2017年“青蓝汇”创新创业大赛报名表

2017年11月13日 16:43:34

附件2

 

2017年“青蓝汇”创新创业大赛报名表

提示:请认真填写本报名表,本报名表将作为参赛审核、投资人评审的重要依据。

企业基本信息

公司/团队名称(*

 

项目名称(*

 

网址

 

办公/邮寄

地址及邮编(*

 

所在行业(*

 

员工人数(*

 

主营业务(*

 

注册地(*

 

成立时间(*

 

注册资金(万元)

 

主创始人信息

创始人信息

(*

姓名

性别

出生日期:

 

持股比例:%

手机

邮箱:

微信号:

最高学历毕业院校:

 

最高学历:

专业:

最近3次工作/创业经历

 

核心人员信息1

核心人员信息

姓名:

职务

学历:

专业:

最近一次工作经历:

是否:   ○创始团队成员 ○股东 ○外聘高管 ○技术骨干 ○其他

主管业务:

核心人员信息2

核心人员信息

姓名:

职务

学历:

专业:

最近一次工作经历:

是否:   ○创始团队成员 ○股东 ○外聘高管 ○技术骨干 ○其他

主管业务:

其他核心人员

 

业绩信息

营业收入

(人民币)(*

2015年(企业)

第一年(团队)

万元

综合毛利率

2015年(企业)

第一年(团队)

%

2016年(企业)

第二年(团队)

万元

2016年(企业)

第二年(团队)

%

净利润(*

(人民币)

2015年(企业)

第一年(团队)

万元

是否存在任何形式的债务(*

 ○是 ○否

2016年

第二年(团队)

万元

债务金额

万元

核心业务描述(业务基本介绍、业务创新性和独特价值点、团队、融资信息)

产品名称

 

产品类型

 

研发进度

 

研发时间

 

产品或服务简述(*

100字以上

目标客户(*

 

市场潜力

 

所在细分市场(*

 

核心竞争力(*

 

商业模式(*

 

产品目前状态(*

 

知名客户名单(*

1.

2.

3.

主要竞争对手(两个以上)(*

融资情况

融资阶段

融资时间

投资方

对方持股比例

币种

融资金额

 

 

 

 

 

 

融资需求

融资金额(*

 

币种(*

 

融资方式(*

 

拟出让股权比例

%

融资投向(*

 

现融资阶段(*

○天使   ○A轮   ○B轮   ○C轮   

需求调研

 ○求报道 ○求融资 ○求路演 ○求合作 ○其他

比赛常用联系人信息

联系姓名(*

 

职务 (*

 

手机(*

 

微信号(*

 

固话(*

 

Email(*

 

注:

报名表、路演PPT文件名称格式:***公司/团队-项目名称-所在行业

所在行业类别:电子信息、智能制造、新能源、节能环保、新材料、文化创意、互联网、生物医药

 

责任编辑:王冰洁

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